PART 1: DATOS PERSONALES

PART 2: CURSOS

Deseo inscribirme al siguiente curso: selectCurso Standard Curso Intensivo Instruccion Privada - 5 Instruccion Privada - 10 Instruccion Privada - 20

Fecha de Comienzo: Día: select 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mes: select Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Dicembrie Año:

Número de semanas:

PART 3: MI CONOCIMIENTO DEL ITALIANO

¿Ya ha estudiado italiano antés? No Si

Autoevaluación: select Principiante absoluto Principiante con estudios precedente Basico (A1) Intermedio bajo (A2) Intermedio alto (B1) Avanzado(B2) Muy avanzado(C1) Nivel diploma (C2)

¿Esta Usted interesado en el Examen para el Diploma de Lengua Italiana? No Si

PART 4: MIO ALOJAMENTO

Deseo que la escuela provea buscarme el alojamento: No Si

Si si por favor llene lo siguiente:

Tipo de alojamento: select Familia Apartamento compartido Hoteles

Tipo de habitación: select habitacion sencilla habitacion doble

Categoría de Hoteles: select Lujoso***** PrimeraCat. **** SegundaCat. *** Tercera Cat. **

Otros: Si otro, por favor escriba los detallos:

N.B.: Observe: el costo del alojamiento (en familia o en piso) tiene que ser pagado el día mismo de llegada a Italia.

¿Usted Fuma? No Si

¿Usted tiene alergías? No Si

Si si, por favor escriba los detallos:

Fecha de llegada, Dia: select 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mes: select Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Dicembrie Año:

PART 6: CONDICIONES DE LA RESERVA / TRATAMIENTO DE LOS DATOS PERSONALES

De acuerdo con la ley Art. 23 del D.Lgs. 196/2003: el participante, recibiendo informaciones sobre la manera de procesar datos por parte de la Escuela de acuerdo con el Art. 13 del D.Lgs. 196/2003, autoriza la Escuela "Madrelingua" a incluir sus datos personales en una lista de correo electronico, con el fin de la inscripción. El participante puede también recibir periódicamente informativo, publicidad o material promocional.

El participante puede en cualquier momento, de acuerdo con la ley italiana (196/2003), solicitar que sus datos personales sean quitados de la lista de correo de la escuela, enviando una petición escrita por correo electronico, via fax o por correo.

He leído atentamente y acepto las condiciones de la reserva y autorizo a Madrelingua S.r.l. A utilizar mis datos personales para los fines descritos aquí arriba.

PART 7: ENVIAR LA INSCRIPCIÓN

Confirmo mi inscripción a la Escuela Madrelingua: